Monica Marcela Rincon Melo

Liderazgo y Coordinación de Jurídicos Especiales (SOAT y Responsabilidad Civil)

• Coordinar la asignación de trabajo a los analistas jurídicos para el procesamiento y respuesta de Peticiones, Quejas, Reclamos (PQR), Tutelas, fallos y desacatos.
• Realizar seguimiento al cumplimiento legal, normativo y a las políticas de la Aseguradora en las respuestas a los casos radicados por reclamantes, apoderados, juzgados y clientes.
• Actualizar proformas y procedimientos asociados a los procesos de jurídicos especiales.
• Asegurar la trazabilidad y el soporte de los casos radicados de PQR, Tutelas, fallos y desacato.

Apoyo y Emisión de Conceptos Jurídicos:

• Apoyar la elaboración de conceptos jurídicos a demanda, según las necesidades operativas.
• Revisar y emitir conceptos sobre muestras de calidad solicitadas por el cliente para reclamaciones de persona natural.
• Liderar y apoyar el acompañamiento telefónico a reclamantes de Persona Natural como material probatorio y de seguimiento.

Soporte y Respuesta a Requerimientos Legales:

• Apoyar la proyección de respuestas a acciones de tutela, quejas y otros requerimientos de autoridades judiciales, administrativas, del DCF o del SAC.

Aseguramiento y Gestión de Acuerdos de Nivel de Servicio (ADS) para Procesos Jurídicos Especiales y línea De Responsabilidad Civil (Rc):

• Definición y seguimiento del contrato.
• Seguimiento al cumplimiento del ADS (alcance, responsabilidades, indicadores, facturación, pólizas, actualización y cambios).

Gestión de Desarrollos Nuevos Solicitados por el Cliente (Procesos Jurídicos Especiales):

• Recibir solicitudes del cliente, reclamantes y entes de control.
• Crear la solicitud en el sistema y gestionarla con las áreas encargadas del proyecto.

Liderazgo de Comités con Clientes y Seguimiento de Indicadores (Procesos Jurídicos Especiales - Responsabilidad Civil):

• Programar comités de seguimiento y resultados de operación.
• Acordar la agenda con el cliente.
• Realizar la presentación de seguimiento a proveedores (firmas de investigación, firmas de PCL y otros).
• Asesorar acuerdos y compromisos con las áreas de operación del cliente e internas.
• Planificación de actividades diarias y semanales y elaboración de reportes vinculados a su cumplimiento.

Seguimiento a PQRF (Peticiones, Quejas, Reclamos, Tutelas, fallos, desacatos):

• Recibir solicitudes de los clientes a través de los canales establecidos.
• Gestionar la respuesta con las diferentes áreas responsables.
• Definir conjuntamente el plan de acción.
• Hacer seguimiento a las solicitudes.
• Comunicar los resultados al cliente

• Brindar apoyo permanente a todas las labores derivadas del tramite de las solicitudes de indemnización que pretendan afectar los amparos de una póliza del seguro obligatorio de accidentes de tránsito -SOAT
• Proyectar respuesta a peticiones, acciones de tutela y requerimiento judiciales, dando respuesta oportuna y de fondo a los reclamantes, entes de control y judiciales.
• Auditoria jurídica reclamaciones y reconsideraciones, auditando, liquidación y elaboración del comunicado a remitir al reclamante.
• Ingreso de liquidación de siniestro a los aplicativos y oficio del resultado de auditoria, ajustado a la normatividad regulatoria, aplicando criterios y directrices del cliente.
• Tramitar objeciones y devoluciones, proyectando respuesta oportuna informando sobre la objeción
• Devolución de las reclamaciones.
• Preparar documentos legales, incluidos escritos y contratos.
• Reunirse con clientes y otros profesionales para discutir los detalles de las reclamaciones.
• Recopilar y analizar datos de investigación, como investigaciones, decisiones y artículos legales, códigos y documentos.
• Cumplimiento de plazos estrictos en la entrega de informes y dictámenes.
• Realización de análisis estadísticos para la valoración de riesgos legales.

• Garantizar el cumplimiento de los ADS internos y externos.
• Planear, dirigir y supervisar la operación asegurando una gestión adecuada del recurso humano con calidad y oportunidad de acuerdo a las normas y procedimientos definidos por la compañía para garantizar el cumplimiento del ADS.
• Gestión de tiempos, Asistir a las capacitaciones y reuniones que sean programadas por la entidad compradora.
• Capacitaciones brindadas a el apoyo pedagógico necesario para hacer la transferencia de conocimiento de lo misional a los Agentes que forman parte del equipo de trabajo para la prestación del servicio de cada Entidad Compradora.
• Proponer actividades educativas, para aplicar las herramientas apropiadas a las necesidades identificadas utilizando diversas metodologías y canales (presencial, web, escrita entre otros).
• Realizar actividades de inducción y reinducción para contribuir a la adaptación y actualización del personal en su puesto de trabajo. Generando informes y reportes.
• Consolidación y reporte de novedades del área.
• Hacer seguimiento a las actividades educativas del sistema de capacitación y formación, para evaluar la efectividad de las mismas.
• Hacer seguimiento al personal mediante evaluaciones periódicas, para medir los conocimientos y el grado de destreza para el puesto de trabajo, cumpliendo con los ADS internos y externos.
• Determinar acciones de mejora significativas al proceso, Identificar y programar los recursos, logísticos y tecnológicos necesarios para cada actividad educativa.
• Elaborar y presentar informes sobre los resultados de las actividades de capacitación, con el fin de brindar insumos para correctivos y toma de decisiones. Elaborar y presentar informes sobre los resultados de la gestión diaria y mensual de la operación. Optimizar procesos y entradas de proyectos a la producción.
• Liderar el personal Identificar necesidades formativas. Políticas y directrices claras para el personal a cargo.

• Planear, dirigir y supervisar la producción, asegurando una gestión adecuada del recurso humano con calidad y oportunidad.
• Elaborar y controlar el plan de producción diario, semanal y mensual de área.
• Manejo de datos estadísticos del proceso.
• Toma de decisiones en el control administrativo del proceso.
• Verificar, que los documentos e información procesada sean auténticos y se ajuste a lo señalado en los acuerdos de servicio con los clientes.
• Registro, análisis y control de la productividad.
• Coordinar los recursos humanos, físicos y técnicos a fin de cumplir con el plan de producción.
• Registro y reporte de novedades de personal.
• Planificar
• Implementar sistemas de gestión de Rujo de materiales para cumplir con los requisitos de producción.
• Desarrollar planes
• Establecer metas para reducir los productos no conformes y evitar multas.

• Análisis y Auditoría de Cuentas medicas perteneciente a pacientes de la NUEVA EPS.
• Para lo cual se verifican las matrices de contratación con su posterior validación de tarifas según Manuales Soat, ISS 2000, ISS 2001, ISS 2004 y Tarifas Institucionales; gestionando glosas y conciliaciones.
• Elaboración de Órdenes de Pago para las IPS Correspondientes.
• Realización de recobro ante el Adress de servicios prestados NoPos.